Lúc 20 giờ 30 ngày 04/12/2015, bệnh nhi nhập Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai trong tình trạng hôn mê, co gồng, đồng tử giãn 3 mm, mạch nhẹ 150 lần/phút, huyết áp 60/40 mmHg, men gan tăng 2 lần so với giá trị bình thường, lactate máu tăng, troponin I dương tính, phổi có tổn thương nhiều với ARDS mức độ nặng. Bệnh nhi đã được điều trị tích cực bằng thở máy, truyền dịch chống sốc, thuốc vận mạch Dopamine, Dobutamine và Adrenaline truyền tĩnh mạch. Bệnh nhi cũng được điều trị thuốc đối kháng ngộ độc thuốc trừ sâu là Atropin và sau đó là PAM. Hai giờ sau đó thì sinh hiệu của bệnh nhi tạm ổn định, CVP được duy trì 12 – 16 cmH2O.
X quang phổi lúc nhập viện
Sau nhập viện 6 giờ, men gan tăng dần, có rối loạn đông máu nhiều, CRP tăng, nước tiểu có hồng cầu (+++) nên điều trị thêm huyết tương tươi, Albumin và kháng sinh. Các chỉ số về sinh hiệu, CVP, khí máu động mạch, lactate máu được duy trì khá ổn định suốt trong thời gian sau đó. Sau 48 giờ nhập viện, bệnh nhi xuất hiện vàng da, tiểu máu, men gan tăng, bilirubin TP máu tăng cao là 212 mmol/l (tăng gấp 12 lần giá trị bình thường). Vì vậy, chúng tôi tiến hành lọc máu liên tục cho bệnh nhi. Chạy lọc máu liên tục 24 giờ nhưng tình trạng bệnh nhi vẫn tiếp tục diễn tiến nặng hơn, da vàng toàn thân, SGOP 1115 U/L, SGPT 1150 U/L, bilirubin TP là 360 mmol/l (tăng gấp 21 lần giá trị bình thường), troponin I vẫn còn dương tính. Chúng tôi nhận thấy cần phải thay huyết tương cho bệnh nhi. Lượng huyết tương cần để thay huyết tương là 2.400 ml, bằng 2 lần thể tích huyết tương của bệnh nhi. Vừa thay xong huyết tương thì SGOP còn 350 U/L, SGPT 270 U/L và bilirubin TP là 123 mmol/l (tăng gấp 7 lần giá trị bình thường). Sau khi vừa thay xong huyết tương chúng tôi tiếp tục chạy lọc máu liên tục 24 giờ nữa.
Sau khi lọc máu liên tục hai chu kỳ và thay huyết tương thì tình trạng bệnh nhi cải thiện nhiều, giảm dần và ngưng được thuốc vận mạch. Sau 9 ngày điều trị tích cực, bệnh nhi hết vàng da, chức năng các cơ quan hồi phục tốt và bệnh nhi cai được máy thở. Sau đó bệnh nhi được tập vật lý trị liệu về hô hấp và vận động. Sau 14 ngày điều trị tại khoa Hồi sức tích cực và Chống độc, bệnh nhi đã hồi phục hoàn toàn.
Bệnh nhi NTTO đã hồi phục hoàn toàn
Đây là một trường hợp ngộ độc thuốc rất nặng, có thể là do bệnh nhi được cho uống một lượng lớn Vifu super - 5GR (người nhà đã cho xem bịch thuốc sau khi bệnh nhi nhập viện 3 ngày). Chúng tôi đã áp dụng rất nhiều thuốc, nhiều phương tiện và kỹ thuật tiên tiến để đem lại sự sống cho bệnh nhi. Chi phí cho điều trị bệnh nhi này đã trên 100 triệu đồng. Để giành lại mạng sống cho bệnh nhi này là sự nổ lực của cả tập thể khoa Hồi sức Tích cực-Chống độc BVNĐ-ĐN. Với kỹ thuật thay huyết tương áp dụng cho những bệnh nhi bị ngộ độc nặng đã gặt hái được nhiều thành công và trường hợp này là một điển hình.
ThS.BS. Nguyễn Trọng Nghĩa
Trưởng khoa Hồi sức tích cực và Chống độc
